В каких случаях нужно обращаться к детскому диетологу?

Детский диетолог – это врач, который дает рекомендации по организации питания ребенка с учетом его возраста и сопутствующих заболеваний. Например, если малыш страдает пищевой аллергией, врач-диетолог совместно с аллергологом поможет составить элиминационную диету, исключит причинно-значимые аллергены, но при этом сохранит сбалансированный рацион, чтобы ребенок рос и развивался гармонично.
Детская диетология позволяет подобрать индивидуальный комплекс питания и обеспечить ребенку нормальное развитие даже в самых трудных ситуациях со здоровьем, когда перечень допустимых продуктов крайне ограничен.

Какие проблемы чаще всего бывают у детей 3–7 лет? 

Типичные жалобы, с которыми родители приводят детей этого возраста, – боли в животе, нарушение стула (неоформленный, диарея, запор), аллергическая сыпь, избирательный аппетит или трудности при кормлении, дефицит веса, избыточная масса тела и даже ожирение.
К сожалению, зачастую родители и другие члены семьи и создают эти проблемы. В 3–7 лет у детей формируются пищевые привычки под влиянием семейных традиций и пищевых предпочтений. Ошибок, которые допускают взрослые в питании детей, катастрофически много, и они, можно сказать, передаются по наследству. Часто бабушки закармливают внуков калорийной едой. Считают, что здоровым может быть только толстенький румяный малыш.
Строгая мама насильно заставляет съедать все, что лежит в тарелке, говорит: «Пока не съешь, из-за стола не выйдешь». Это негативно сказывается на психике детей. А тревожная и мнительная мама, которая считает, что малыш недостаточно съел за столом, бегает за ребенком и кормит его хлебушком, печеньем, соком, конфеткой между приемами пищи и тем самым нарушает аппетит.
Запомните правило: родители дома, ответственные сотрудники в детском саду решают, какую пищу и в какое время давать, а ребенок решает, что и сколько съесть. Не проявляйте заинтересованность в количестве съеденного, не требуйте, чтобы тарелка была пустой. Такими ожиданиями и требованиями взрослые мешают ребенку наладить контакт с собственным телом, научиться прислушиваться к себе и своим потребностям. Извращают его пищевое поведение, что приводит к нарушениям, которые приходится корректировать уже врачу.

Об основных правилах питания детей 3–7 лет?

Соблюдение режима приемов пищи – одно из важных условий. Рекомендуется 5-6-разовое питание. Длительность промежутков между отдельными приемами пищи не должна превышать 3,5–4 часов.
Дошкольникам необходимы три основных приема пищи – завтрак, обед и ужин и два-три перекуса – второй завтрак, полдник и кисломолочный напиток за 30 минут до сна.
В рационе должны присутствовать продукты, которые способны дать необходимые для активного роста ребенка полезные вещества. Это крупы, овощи в виде салатов и в составе первых блюд и гарниров, сезонные фрукты и ягоды, мясо, птица, рыба, молочные и кисломолочные продукты в общем объеме 400–600 мл в день, яйца, растительное и сливочное масло, соки, отвары, компоты без добавления сахара или с минимальным количеством.
Основную часть суточного рациона дошкольники получают в детском саду. Поэтому задача детского сада – обеспечить детей большей частью необходимых пищевых веществ и энергии во время пребывания их в детском саду.
Дети, которые находятся в детском саду в дневное время (в течение 11–12 часов), должны получать пятиразовое питание, которое обеспечивает их суточную потребность в пищевых веществах и энергии примерно на 75–80%.

А какие продукты и блюда нужно ограничивать в рационе детей?

Сладости должны составлять не более 20% от суточного рациона дошкольника – это где-то 30–50 г в день. В случае жажды ребенку нужно предлагать питьевую или кипяченую воду, а не соки или сладкую газировку. Нельзя давать дошкольнику жареные продукты и продукты, приготовленные во фритюре.
В этот возрастной период продолжает формироваться желудочно-кишечный тракт, поэтому пищеварительная система все еще остается чувствительной к различным раздражителям, сохраняет высокую проницаемость. Следует избегать продуктов, которые содержат красители, ароматизаторы и консерванты. Эти вещества способны вызвать нарушение стула, воспаление в кишечнике и аллергическую реакцию.

Нужно ли родителям кормить дома ребенка перед завтраком в детском саду?  

Если ребенок адаптирован к детскому саду, посещает его без проблем, детский сад находится в шаговой доступности – завтракать дома нет необходимости.
Если детский сад от дома далеко, дорога занимает 30–60 минут, то легкий перекус после ночного сна необходим.
Ребенку с аллергией на молоко лучше организовать безмолочный завтрак дома, а в детском саду малыш может попить чай со всеми, съесть при желании что-то немолочное.

Если ребенок каждый раз просит добавки?

Если ребенок постоянно голоден, у него не возникает чувство насыщения после еды, проанализируйте с диетологом его рацион. Возможно, в рационе ребенка не хватает жиров или белка, и это сопровождается повышением аппетита.

Еще одна частая ситуация: ребенок любит одно-два блюда. Например, макароны. Другие блюда есть отказывается. Что делать в таком случае?

Повышенное потребление избранных продуктов – в данном случае макарон – вытесняет из рациона питания ребенка другие важные группы продуктов – мясные, овощные, зерновые.
В этой ситуации необходимо при строгом соблюдении режима питания предлагать в приемы пищи небольшие порции овощей, мяса, крупы.
Важно добиться, чтобы дошкольник начал пробовать новые продукты и просил добавки. Если ребенок съест все, то порцию увеличивают.
Уговаривать малыша попробовать блюда не стоит дольше 20–30 минут. По истечении этого срока нужно убрать все продукты со стола до следующего раза. И следует помнить, что нельзя разрешать ребенку есть между приемами пищи.

Есть дети, которые отказываются есть мясо. Можно ли его чем-то заменить?

Как правило, ребенок отказывается от мясных продуктов в случае, если в его рационе много молочных и кисломолочных продуктов – 1000 мл и более за сутки.
Ограничьте молочный белок до 400–600 мл в день, и вы увидите, что это позволит включить в рацион дошкольника мясные блюда.

Каким должен быть правильный перекус для дошкольника? Например, во время экскурсий?

Полезный перекус – это ланч-бокс с овощами или фруктами. Это могут быть порезанные и красиво уложенные ломтики огурца, сельдерея, редиса, моркови, репы или яблок, груш, сливы, банана, авокадо и т. д. Можно добавить хлебцы и несколько орешков.
Для длительной прогулки подойдет полезный бутерброд. Сделать его просто – заверните в лаваш кусочек отварного мяса со свежими овощами.
Дома в свободном доступе должны быть не конфеты и печенье, а тарелка с фруктами и овощами.

Распространено мнение, что при выборе фруктов желательно отдавать предпочтение тем, которые растут в родных широтах. Это правда?

Нужно исходить из индивидуальных предпочтений малыша. Бывают дети, которые не переносят яблоки, а любят и прекрасно усваивают бананы и авокадо. Конечно, съеденные за раз 10 мандаринов дадут о себе знать. Но если ребенок съел один мандарин или кусочек манго, при этом у него нет сыпи, нарушения стула, затруднения дыхания, то эти фрукты вполне могут присутствовать в рационе.

Нужно ли очищать кожуру с яблок, груш для дошкольников?

Сезонные фрукты не требуют очищения от кожуры. А вот зимой и весной на прилавках появляются фрукты, которые длительно хранятся, но выглядят так, как будто только сняты с дерева. Для того, чтобы эти фрукты долго хранились и при этом имели привлекательный вид, производители используют различные химические вещества, масла. Чтобы оградить детей от нежелательных последствий, такие фрукты необходимо очищать от кожицы.

Подскажите, как кормить детей во время болезни и в первые дни после?

В острый период заболевания ребенка нужно кормить по его желанию. Важно регулярно предлагать пить, причем не ограничивать потребление жидкости. Предлагать можно воду, компоты, морсы, отвары, соки. Когда аппетит возвратится, можно дать нежирные продукты – каши, супы, мясо/рыбу, овощные и крупяные гарниры, кисломолочные продукты. К обычному меню нужно возвращать малыша постепенно.
Если ребенок длительно болел и потерял в весе, то нужно обсудить ситуацию с врачом. Врач может рекомендовать включить в рацион питания лечебную смесь в возрастной дозе. Ее дают на полдник и (или) на ночь. Лечебная смесь обладает питательными свойствами, является источником витаминов, минералов, полиненасыщенных жирных кислот. Она делает рацион питания сбалансированным, помогает восстановиться иммунной системе малыша и его организму в целом.

Сахарный диабет является эндокринным заболеванием. Страдающие им люди в первую очередь должны придерживаться строгого рациона, рекомендованного для этого заболевания. Диетическое питание при сахарном диабете является главным методом патогенетического лечения.

Но если лечение болезни у взрослых может ограничиться одной лишь диетой,  то при сахарном диабете у детей в большинстве случаев требуется инсулинотерапия. Это связано тем, что диабет у детей чаще всего бывает инсулинозависимым. Поэтому в таких ситуациях диета всегда должна сочетаться с инъекциями инсулина.

Появиться сахарный диабет у  детей может в любом возрасте и остается неизменным спутником до конца жизни. Конечно, лечение диетой не должно существенно нарушить физиологические потребности ребенка в продуктах питания. Это обязательное условие, чтобы обеспечить ребенку нормальное развитие, рост и поддержку иммунитета.

В связи с этим при составлении диеты ребенку с сахарным диабетом, диетолог должен придерживаться основных правил.

Контроль над углеводами

Питание  ребенка должно основываться на щадящей пище. Врач должен учесть сущность нарушений обмена веществ, которые возникают при сахарном диабете. Диета должна быть построена так, чтобы в организм малыша поступало как можно меньше жиров и углеводов.

В питании больного ребенка (это касается и взрослых) углеводы занимают особое место, ведь они считаются основными источниками энергии. В продуктах, богатых углеводами содержится большое количество витаминов и минеральных солей.

При сахарном диабете резко нарушается утилизация углеводов, но уровень этих изменений различен для разных углеводов. Вот почему, если родители допускают в рационе ребенка больного сахарным диабетом физиологическую норму углеводов, они должны держать на строгом контроле содержание углеводов полноценных, которые не задерживаются надолго в кишечнике, а быстро всасываются, увеличивая тем самым концентрацию глюкозы в крови.

Какие же продукты в первую очередь содержат полноценные углеводы? Вот их неполный список:

• сахар и все продукты, в процессе изготовления которых он использовался (варенье, джемы, кисель, компоты);
• макаронные изделия;
• хлеб, особенно из белой муки высшего сорта;
• крупы, в частности манка;
• картофели – продукт, который чаще всего встречается в рационе;
• фрукты (бананы, яблоки).

Все эти продукты должны ежедневно контролироваться, когда речь идет о рационе ребенка с диабетом. Некоторые из них вообще следует исключить.

Сахарозаменители

К сожалению, сахар для ребенка диабетика находится под запретом на всю жизнь. Конечно, это очень трудно и зачастую вызывает у малыша отрицательные эмоции. Нелегко составить и питание   без этого продукта.

Для коррекции вкусовых качеств пищи при сахарном диабете уже довольно давно применяется сахарин. Но таблетки сахарина могут быть использованы лишь в качестве добавки в кофе или чай, поэтому в детском питании они применения не снискали.

В последнее время стали популярны такие сахарозаменители, как ксилит и сорбит. Оба эти препарата относятся к многоатомным спиртам и выпускаются промышленностью как в виде сахарозаменителя, так и в чистом виде. Зачастую ксилит и сорбит добавляют в готовые пищевые продукты:

1. лимонад;
2. шоколад;
3. конфеты;
4. печенье;
5. торты.

Благодаря этому ассортимент разрешенных для диабетиков продуктов расширился, а дети с сахарным диабетом получили возможность вкушать сладости.

Применение заменителей сахара сорбита и ксилита позволяет улучшить ассортимент продуктов и  вкусовые характеристики пищи. Кроме того эти препараты приближают к нормальным показателям калорийную и углеводную ценность рациона диабетиков.

Ксилит при сахарном диабете используется с 1961 года, сорбит же начали применять гораздо раньше – с 1919 года. Ценность сахарозаменителей заключается в том, что они являются углеводами, которые не провоцируют развитие гликемии и не вызывают побочных эффектов, чем значительно отличаются от сахара.

Результаты клинических исследований показали, что ксилит и сорбит отличаются медленным всасыванием от остальных известных углеводов. Для больного диабетом это качество очень важно.

Поскольку глюкоза в кишечнике быстро всасывается, организм человека, имеющего относительный или абсолютный недостаток инсулина, очень быстро насыщается ею.

Жиры

Однако, продукты, в которых вместо сахара присутствует ксилит, нельзя назвать абсолютно адаптированными для диабетиков. Это обусловлено тем, что по содержанию жира эта пища (особенно конфеты, шоколад, печенье и торты) очень нагружают островки Лангерганса, находящиеся в поджелудочной железе.

Важно! Количество жиров при диабете должно быть в несколько раз меньше, чем в рационе здорового малыша. Это связано с большими нарушениями липидно-жирового обмена при сахарном диабете. Питание совсем без жиров, конечно, недопустимо, так как этот элемент обеспечивает организм энергией и жирорастворимыми витаминами, которые так необходимы для  физиологических процессов.

Поэтому при данном заболевании  диета допускает использование только сливочного и растительного масла, причем растительное может составлять ½ часть суточного рациона. Именно оно благотворно влияет на нарушенный при сахарном диабете уровень жирных кислот. В детском возрасте, а тем более при диабете нет необходимости в употреблении тугоплавких видов жиров (сорта баранины, гусиное и свиное сало).

Общая масса суточного жира в рационе маленького диабетика не должна превышать 75%  количества жира в меню здорового ребенка того же возраста.

По возможности диета должна соответствовать возрастным физиологическим потребностям. Это необходимо,  для того чтобы ребенок правильно рос и развивался. Учитывая ограничения, которые создаются для облегчения жизнеспособности островкового аппарата, соответствие физиологических потребностей и диеты в первую очередь направлено на создание баланса между калориями, витаминами, белками и минеральными компонентами.

Потребность больных диабетом в белках должна полностью удовлетворяться (2-3 грамма на 1 кг веса тела в сутки, в соответствии с возрастом). При этом в рационе должно сохраняться не менее 50% животного белка.

Для того чтобы детский организм пополнялся липотропными веществами, в питание ребенка необходимо вводить молодое мясо, особенно нежирное. Подойдет баранина и свинина.

Субнормальное количество  углеводов и небольшое уменьшение количества жира в диете при сохранении нагрузки белками приводят к смене соотношения основных пищевых компонентов  в рационе больных.

Для детей младшего школьного возраста и дошколят, больных СД коэффициент корреляции Б:Ж:У равняется 1:0,8-0,9:3-3,5. Тогда как у здоровых детей этого же возраста он равен 1:1:4. Для подростков и старших школьников 1: 0,7-0,8: 3,5-4, вместо положенных 1:1: 5-6.

Необходимо стремиться к тому, чтобы суточное количество углеводов в рационе больного СД было постоянным и корригировалось в соответствии с содержанием жиров и белков, возрастом и весом ребенка. Это требование особенно важно при лабильном течении болезни, которое нередко встречается у детей и подростков.

В ряде случаев реализация принципа отрегулированного суточного поступления углеводов становится возможной благодаря замене продуктов, которая происходит в соответствии с их углеводной ценностью.

Взаимозаменяемые продукты

Можно пользоваться таким соотношением: ячневая или гречневая крупа в количестве 60 гр эквивалентна по содержанию углеводов 75 г белого или 100 г черного хлеба, либо 200 г картофеля.

Если требуемый продукт в назначенное время дать ребенку невозможно, его можно заменить продуктом аналогичным по количеству углеводов.  Для этого нужно научиться производить перерасчет.

Кроме того больные инсулинозависимым диабетом всегда должны иметь при себе какие-либо продукты с быстрорастворимыми углеводами (конфеты, сахар, печенье, булка). Они будут играть роль «неотложной помощи» в случае развивающегося гипогликемического состояния. Наиболее развернутое представление можно получить из приведенного ниже перечня.

По содержанию углеводов 20 гр белого хлеба или 25 гр хлеба черного можно заменить:

• чечевицы, гороха, фасоли, пшеничной муки — 18 гр;
• сухарей — 17 гр;
• овсяной крупы — 20 гр;
• макарон, крупы манной, кукурузной, ячневой, гречневой, крупы, риса — 15 гр;
• моркови — 175 гр;
• яблок или груш — 135 гр;
• апельсинов — 225 гр;
• сушеных яблок — 20 гр;
• сладких вишен — 100 гр;
• персиков, абрикосов малины, зрелого крыжовника, смородины, слив — 150 гр;
• винограда — 65 гр;
• черники — 180 гр;
• цельного молока — 275 гр.

По содержанию жиров стограммовый кусочек мяса можно заменить:

• 3-мя яйцами;
• 125 гр творога;
• 120 гр рыбы.

По количеству белков 100 гр сливочного мяса заменяется:

• 400 гр сметаны, сливок;
• 115 гр свиного сала.

Помимо расчета содержания в рационе основных элементов пищи и калорийности, нужно рассчитывать и суточную ценность сахара. Ее можно определить количеством всех углеводов в пище и ½ белков. Этот учет необходим для определения толерантности к углеводам и углеводного баланса пищи у больного малыша.

Чтобы иметь возможность судить о толерантности к углеводам и об углеводном балансе, кроме сахарной ценности рациона нужно определять количество суточной потери сахара с мочой. Для этого пользуются глюкозурическим профилем, дающим точное представление не только о численности неусвоенных углеводов, но и об уровне гликозурии в разные интервалы суток в соответствии с объемом съеденных в это же время  пищевых ингредиентов.

Коррекция диеты

Диета детей, больных СД в зависимости от фазы заболевания должна иметь соответствующую коррекцию. Выше уже было упомянуто, что самые жесткие требования к питанию с целью разгрузить поджелудочную железу (уменьшение количества легкоусвояемых углеводов и исключение сахара) предъявляются в субклинической фазе диабета и на первой стадии диабета манифестного.

Развитие состояния кетоацидоза требует не только уменьшения числа калорий в пище, но и резкого ограничения количества жиров в рационе детей.

В этот период питание должно быть наиболее щадящим. Из меню нужно полностью исключить:

1. сыр;
2. сливочное масло;
3. сметану;
4. жирное молоко.

Эти продукты следует заменить пищей с достаточным содержанием полноценных углеводов:

• картофель без ограничений;
• сладкая булка;
• хлеб;
• сладкие фрукты;
• сахар.

В период предшествующий коме и после нее питание должно состоять лишь из фруктовых и овощных соков, пюре, киселей. Они содержат соли кальция и обладают щелочной реакцией. Диетологи рекомендуют  введение в рацион щелочных минеральных вод (боржоми). На второй день посткоматозного состояния назначают хлеб, на третий – мясо. Масло можно вводить в питание лишь после того, как кетоз полностью исчезнет.

Как обрабатывать продукты при диабете

Кулинарная обработка продуктов питания должна соответствовать характеру изменений заболевания или сопутствующих ему болезней.

Например, при кетоацидозе диета должна щадить желудочно-кишечный тракт детей на механическом и химическом уровне. Поэтому продукты должны быть протертыми (пюре), всевозможные раздражители исключаются.

Обратите внимание! При сахарном диабете существует высокая вероятность сопутствующих заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта. Поэтому для пациентов с сахарным диабетом рекомендована более тщательная кулинарная обработка продуктов.

В идеале пища должна готовиться на пару, а ее количество должно быть умеренным, но содержащим много клетчатки. Хлеб лучше употреблять в подсушенном виде, не забывать о минеральной воде.

Во время составления диеты больному СД нужно большое внимание уделять продуктам, содержащим липотропные средства:

• некоторые сорта молодой баранины и свинины;
• телятина;
• рыба;
• овсяная и рисовая крупа;
• творог, кефир, молоко.

Питание больного ребенка должно включать в себя эти продукты. При расчете рациона для детей до 3-х лет существуют отдельные рекомендации. Подросткам увеличивают количество белка и других элементов. Но все должно соответствовать уровню физической активности юного организма.

Питание страдающего диабетом ребенка должно контролироваться не реже, чем раз в 10-14 дней в  амбулаторных условиях.  При наблюдении за ребенком в домашних условиях, рекомендован индивидуальный расчет питания в соответствии с возрастом, степенью физических нагрузок и массой тела.

Сахарный диабет у детей – хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и развитием гипергликемии. Сахарный диабет у детей обычно развивается бурно; сопровождается быстрым похуданием ребенка при повышенном аппетите, неукротимой жаждой и обильным мочеиспусканием. С целью выявления сахарного диабета у детей проводится развернутая лабораторная диагностика (определение сахара, толерантности к глюкозе, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, Ат к β-клеткам поджелудочной железы в крови, глюкозурии и др.). Основные направления в лечении сахарного диабета у детей включают диету и инсулинотерапию.

Сахарный диабет у детей

Сахарный диабет у детей – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии. По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток. При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%. Учитывая широкое распространение, тенденцию к «омоложению» патологии, прогредиентное течение и тяжесть осложнений, проблема сахарного диабета у детей требует междисциплинарного подхода с участием специалистов в области педиатрии, детской эндокринологии, кардиологии, неврологии, офтальмологии и др.

Классификация сахарного диабета у детей

У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.

Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.

 

Причины сахарного диабета у детей

Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).

Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды. Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарному инсулиту, последующей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты (вирусы Коксаки B, ECHO, Эпштейна-Барр, паротита, краснухи, герпеса, кори, ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус и др.).

Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.

Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами, часто болеющие.

Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и т. д.

Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера–Вилли, Шерешевского-Тернера, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха, порфирией и пр.

Симптомы сахарного диабета у детей

Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.

В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.

Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.

Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи. Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.

Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.

Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.

Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.

При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы), гепатомегалия.

Осложнения сахарного диабета у детей

Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.

Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови

Диабетический кетоацидоз  является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей — кетоацидотической комы. Его возникновение обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел. У ребенка нарастает слабость, сонливость; снижается аппетит; присоединяются тошнота, рвота, одышка; появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии адекватных лечебных мер кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическую кому. Данное состояние характеризуется полной утратой сознания, артериальной гипотонией, частым и слабым пульсом, неравномерным дыханием, анурией. Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у детей служат гипергликемия > 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.

Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.

Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.

Диагностика сахарного диабета у детей

В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.

Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче — глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.

Прогноз и профилактика сахарного диабета у детей

Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.

Вакцинация детей, больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации; в этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.

Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.

Поделились опытом от реализации Проекта «У семейного штурвала: уверенное родительство для мам и пап» в Сахалинской области во главе с руководителем проекта
г. Южно-Сахалинска, Татьяной Александровной Тарановой при ГБУ «Центр психолого-педагогической помощи семье и детям».

Учреждения принявшие участие в проекте МАДОУ №55 «Веснушка», МАДОУ №48 «Малыш», МАОУ Гимназия №3, МБОУ НОШ №21 г. Южно-Сахалинска.
Были выявлены положительные результаты:
— профессиональный рост педагогов;
-выявление проблемных зон в данном направлении работы;
-дети обучившиеся действовать в различных ситуациях;
-доверительный контакт родителей с представителями образовательной организации.

Хотим выразить благодарность Татьяне Александровне за проведение круглого стола по итого проекта » У семейного штурвала». Было полезно поделиться своим опытом, своими радостями и трудностями, так же интересно было слушать итоговое выступление коллег, было приятно разделять с ними их радость. Данный проект, как оказалось, нашел глубокий отклик у всех его участниковТак же было важно то, что в ходе круглого стола использовались различные игры, которые можно легко включить в работу.

В нашем детском саду учебный год стартовал не только для воспитанников, но и для их родителей. 21 сентября 2021 года в музыкальном зале прошла первая встреча родителей в рамках реализации проекта «У семейного штурвала: уверенное родительство для мам и пап».

Участники встречи познакомились друг с другом, поделились наболевшими трудностями в воспитании детей и даже разыграли сценку «мама и ребенок в магазине или сто тысяч «купи».

Желаем нашим родителям стать уверенным и верным другом своему ребенку. И ждем новых встреч.

Тренинг уверенного поведения для мам и пап

3 марта завершила работу первая родительская группа  в рамках национального проекта «У родительского штурвала. Уверенное поведение для мам и пап». В ходе первого цикла было проведено 10 встреч.

На встречах вместе с родителями мы беседовали о наказаниях и поощрениях, о чувствах и о том, как про них говорить и распознавать их у себя и ребенка, тренировались в выражении своих чувств и эмоций, разбирали эффективные и неэффективные способы взаимодействия с ребенком, говорили об эмоциональном состоянии родителей, которые могут приводить к срывам, а так же о  менеджменте для родителей.

Проект «У семейного штурвала», нацеленный на уверенное родительство для мам и пап, реализуется МАДОУ № 55 «Веснушка» в рамках президентского гранта Национального института защиты детства г.Москвы.

Цель проекта: Развитие навыков  неконфликтного и безопасного поведения членов семьи. Специалисты совместно с родителями и детьми ищут безопасные пути выхода из конфликтных ситуаций, избегая деструктивных и насильственных методов воспитания. Стартовали групповые тренинги для родителей, где родители получают знания о возрастных особенностях детей, делятся ситуациями в семье, в какие игры играют с ребенком дома, как «борятся» с детскими капризами, делятся своими ожиданиями, страхами. В рамках проекта родители и дети научаются поддерживать навыки Безопасности в поведении, семейные ценности в воспитании, неконфликтного общения.